关键字：慢性肾病患者，血脂异常，管理

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简介： 2003年的美国肾脏病基金会(NKF)公布了肾脏疾病转归质量倡议(KDOQI)指南，其中包括了针对评估和治疗慢性肾病(CKDs)患者的血脂异常管理。KDOQI指南建议，应评估所有CKD患者的血脂水平，应检测的项目包括：空腹血糖、总胆固醇、LDL-C、HDL-C和甘油三酯水平。对于CKD第5期(表1)的患者，应立即进行血脂谱的检查，之后进行复查，每年一次；调整治疗方案后的2～3个月应进行1次血脂谱检查。此外，血脂异常的患者应尽可能对致血脂异常的次要因素进行评估(专栏)。
PankN Shah医师(内分泌糖尿病代谢和营养部门，梅奥诊所，罗切斯特，明尼苏达州)说：。CVD事件是CKD患者首要的死亡原因。这些患者的LDL-C、非HDL-C、低密度LDL-C、被氧化修饰的LDL-C、Lp(a)和C一反应蛋白水平增加。
在合并有肾病综合征的CKD患者，血浆甘油三酯水平的增加和HDL-C水平的降低更为显著。KDOQI指南(见图l和表2)的建议被一项大型的随机安慰剂组对照试验所采用，该试验旨在评估贝特类(fibrate)和他汀类(statins)的疗效。Shah博士注意到：“不过，从数据的第2次分析结果来看，轻度至中度CKD的患者，使用他汀类治疗，引起显著降低，在全因死亡和CVD原因死亡率。相对于非CKD者，这些益处看起来很耀眼。此外，对于CKD患者而言，他汀类已被证明是安全的，它不会影响到肾功能。但是，2项大规模的试验结果显示，对于接受血液透析的患者，使用他汀类治疗在降低CVD事件或死亡率上没有益处，尽管血脂水平的降低幅度和轻度至中度CKD患者相似。此外，对于轻度至中度CKD患者，使用gemfibrozil对主要的心血管事件或整体死亡率并没有影响。”