关键字：高血压，指南，降压治疗，血压，血压控制，心血管风险，心血管并发症，设备治疗，随访，生活方式，器官损害

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简介： （接上期）
7、相关危险因素的治疗
7.1 降脂药物 高血压患者，尤其是伴有2型糖尿病或代谢综合征的高血压患者，通常患有致动脉粥样硬化的脂代谢紊乱，特点表现为以甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇（low densitylipoprotein-cholesterol，LDL-C）升高，高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoproteincholesterol，HDL-C）降低。正如2007版欧洲高血压学会/欧洲心脏病学会（EuropeanSociety of Hy p er tension/Europ eanSociety of Cardiology，ESH/ESC）指南总结的，在降压时加用他汀类药物是有益的，盎格鲁-斯堪的那维亚心脏转归试验——降脂分支研究（Anglo-Scandinavian CardiacOutcomes Trial-Lipid Lowering Arm，ASCOT-LLA）的结果也证实这一点。降压及降脂治疗预防心脏疾病（Antihypertensiveand Lipid-Lower i ng Treatment toPrevent Heart Attack，ALLHAT）研究缺乏具有显著统计意义的临床获益，其原因归咎于总胆固醇降低不足（ALLHAT降低11%，而ASCOT降低20%）。对ASCOT数据进一步分析显示，以氨氯地平作为主要降压药物加用他汀类药物，可减少主要心血管事件的发生，甚至较以阿替洛尔为主的降压药物加用他汀类药物的疗效更显著。他汀类用于一级预防的证据：一项用于评估瑞舒伐他汀作用的干预试验（Justification for the Use of Statinsin Primary Prevention：an InterventionTrial Evaluating Rosuvastatin，JUPITER）研究进一步支持瑞舒伐他汀会为既往无心血管事件的患者带来获益［LDL-C目标值应＜3.0 mmol/L（115 mg/dl）］，该研究还显示对LDL-C基线值＜3.4 mmol/L（130 mg/dl）但伴有C反应蛋白升高的患者若能将LDL-C下降50%，可使心血管事件发生率降低44%。这为心血管高风险的高血压患者使用他汀类药物提供了证据。