关键字：中华医学会肾脏病学分会，2016年，学术年会，壁报交流

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简介： 特发性膜性肾病合并急性肾损伤危险因素的分析
谢依嶷 廖蕴华
广西医科大学第一附属医院 530031
目的：探讨 IMN 合并 AKI 的危险因素。
方法：回顾性分析 2011 年 3 月至 2015 年 10 月在广西医科大学第一附属医院肾内科住院确诊的129 例初治的 IMN 患者的资料。通过横断面研究，收集患者的临床及病理资料，把患者分为 AKI组，非 AKI 组，比较两组的年龄、血压、 BMI、同型半胱氨酸、血清 25(OH)D3、 24 小时尿蛋白定量及病理分期、光镜、免疫球蛋白沉积的差异。采用卡方检验，进行发生 AKI 率的比较。采用单因素、多因素分析，探讨发生 AKI 的独立危险因素。
结果
1.129 例 IMN 患者，男 76 例，女 53 例，男女比例为 1.43： 1。其中， 35 例合并 AKI，占27.13%，男 25 例，女 10 例，男女比例为 5： 2。
2.两组间的比较： AKI 组与非 AKI 组比较，显示在 AKI 组中，年龄、收缩压、 24 小时尿蛋白定量、同型半胱氨酸水平，均高于非 AKI 组，（P 值为 P=0.042， P=0.01， P=0.33， P=0.06）；在 AKI组中， 25 羟维生素 D3 水平、 IgG、 IgG/C3 比率均低于非 AKI 组（ P=0.011、 P=0.028、P=0.031）。
3. 在年龄、 24 小时尿蛋白定量、 25 羟基维生素 D3 分组的分组中，结果提示随时年龄的增长，老年人发生 AKI 的率更高， P=0.023；随着尿蛋白定量越大，发生 AKI 的率的比例越高， P=0.045；随着 25 羟基维生素 D3 减少至不足、至缺乏， 发生 AKI 率的比例越高， P=0.052。
4. 非 AKI 组与 AKI 组中：随着病理分期的加重，发生 AKI 的比例越高， P=0.022。而肾组织光镜的表现、免疫病理， P>0.05。
5.在相关分析中，收缩压、同型半胱氨酸水平、低密度脂蛋白胆固醇水平、 24 小时尿蛋白定量与发生 AKI 呈正相关， P=0.000, P=0.005， P=0.018, P=0.001, P=0.032）， 25 羟维生素 D3 水平、IgG、 IgG/C3 比值与发生 AKI 呈负相关（P=0.010， P=0.027， P=0.030）。
6.患者临床指标与发生 AKI 多因素分析中，高同型半胱氨酸血症，尿蛋白、高血压、病理分期是IMN 发生 AKI 的危险因素，（ P=0.045， P=0.031, P=0.000 , P=0.002）。
结论：年龄大，收缩压高，高同型半胱氨酸、血清 25 羟维生素 D3 低、 IgG/C3 比值低下、病理分期的进展的初治 IMN 更容易发生 AKI。