关键字：继发性甲状旁腺，功能亢进，治疗

---

简介： 一、 继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT） 治疗任重道远
对 1947-2012 年期间联机医学文献分析和检索直线系统和荷兰医学文摘 15项研究显示 PTH 与心血管疾病事件、 中期临床结局呈正相关。 另研究显示伴 SHPT与不伴 SHPT 的 CKD 患者透析或死亡风险增加 3-4 倍。 DOPPS 研究中血清大于600pg/ml 的患者， 中国占 21%， 美国占 14%， 而日本只占 2%。 其中接受甲旁切（PTX） 的患者比例中， 中国最低， 只占 2%， 日本 9%。 据此统计中国透析患者每年至少新需要 PTX1500-5400 人（按 30 万人计） 。
二、 继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT） 的药物治疗
CKD5 期患者 iPTH 没有一个理想达标范围。 2009 年 KDIGO 指南建议 iPTH 控制在正常上限的 2-9 倍， 但 iPTH 在 150-300pg/ml 之间为理想范围仍未知。CKD-MBD 常用的治疗策略是通过碳酸钙、 醋酸钙、 其他磷结合剂、 钙三醇、 骨化三醇、 帕里骨化醇、 其他维生素 D 衍生物、 钙受体激动剂、 改变透析方式、低磷饮食、 PTX、 甲状旁腺局部酒精注射等纠正低血钙、 控制高血磷、 降低 PTH、提高 1,25（OH） 2D3 水平来治疗。 选择性 VDRA（帕立骨化三醇） 、 非选择性 VDRA（骨化三醇） 、 拟钙剂（西那卡塞） 为三种主要治疗 SHPT 的药物， 其中帕立骨化三醇对钙磷影响小， 可单药治疗； 骨化三醇， 会增加钙磷吸收， 可单药或联合治疗； 西那卡塞， 可降低血钙， 往往与非选择性 VDRA 联用， 被认为药物性 PTX。