关键字：慢性肾脏疾病，蛋白尿，评估，蛋白-肌酐比，白蛋白-肌酐比

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简介： 摘要
背景：蛋白尿的定量在慢性肾脏疾病（CKD）的评估中具有重要意义。本研究的目的是为了探讨鉴别蛋白尿的最佳方法。
方法：我们回顾性评估了6842例慢性肾病患者的总蛋白/肌酐比（TPCR）、白蛋白/肌酐比（ACR）和24小时尿总蛋白之间的关系，重点关注蛋白尿阈值为0.5和1g/天的表现。
结果：ACR和TPCR之间的关系是非线性的。TPCR与24小时尿蛋白高度相关（Spearman的ρ=0.91），但ACR也表现良好（ρ=0.84）。使用接收器-操作员特征曲线分析，TPCR在预测0.5 g/天[曲线下面积（AUC）0.967 vs 0.951，P<0.001]和1 g/天蛋白尿（AUC 0.968 vs 0.947，P=0.004）方面优于ACR。与70 mg/mmol的ACR相比，100 mg/mmol的TPCR阈值具有更高的敏感性（94%对79%），但特异性（88%对95%）较低，以预测1 g/天的总蛋白尿。为了达到类似的敏感性，ACR阈值降至17.5 mg/mmol，特异性低于TPCR（69.8%）。TPCR的敏感性随着年龄的增长而上升，在女性中：要使49岁以下的男性达到95%的敏感性，需要65 mg/mmol的TPCR，而79岁以上的女性则需要179 mg/mmol的TPCR。接受血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂治疗的患者中，非白蛋白蛋白尿占总蛋白尿的比例低于未接受血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂治疗的患者（P<0.001）。
结论：与ACR相比，TPCR是预测临床相关蛋白尿更敏感的筛选试验。两种测试的诊断性能因年龄和性别的不同而有很大差异，在解释结果时应予以考虑。ACR不能充分预测总蛋白尿，我们的研究结果表明，在非糖尿病性慢性肾病患者使用ACR前应谨慎。