关键字：连续性非卧床腹膜透析患者，超滤，诊断困境

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简介： 一名患有慢性肾脏疾病（CKD）的42岁男性，持续性非卧床腹膜透析（CAPD）第5阶段使用天鹅颈双箍Tenckhoff导管，出现腹痛，呕吐，恶心和食欲减退1个月，以及透析液流出不良和超滤失败（<400mL /天）20天。如患者所述，透析液流出物是透明的。腹部检查不起眼。停留6小时后，透析液显示白细胞计数为0.17×109 / L（170个细胞），中性粒细胞为0.75（75％），淋巴细胞为0.24（24％），革兰氏染色阴性，抗酸杆菌（AFB）涂片Lowenstein和Jensen培养基中呈阴性和无增长。完成Mantoux测试并不起眼。血尿素氮为12 mmol / L（33 mg / dL），血清肌酐954μmol/ L（10.8 mg / dL），血红蛋白（Hb）88 g / L（8.8 g / dL），红细胞沉降率（ESR）140 mm / hr，血清白蛋白24 g / L（2.4g / dL），电解质正常。由于流出缓慢，腹部的直立X射线显示导管移位（图1），腹腔镜检查显示腹膜内导管有纤维蛋白渗出物和粘连（图2），其被释放。进行腹膜活检，显示具有提示结核病的Langhans型巨细胞的肉芽肿（图3），并且用Ziehl Neelsen染色染色的活检标本显示耐酸结核杆菌（图4）。胸部的计算机断层扫描（CT）显示左基底肺瘢痕形成，小钙化右心尖结节和钙化纵隔结节提示肺结核后遗症。患者开始服用利福平450 mg OD，吡嗪酰胺750 mg BID，环丙沙星500 mg BID，异烟肼150 mg OD，以及维生素B6。在开始服药后7天，透析液流动和超滤改善，透析液细胞计数恢复正常。