老年高血压的药物治疗更要强调个体化——2011年ACCF-AHA老年高血压专家共识解读
发布时间:2017-08-15 14:24:53    浏览量: 324
关键字:ACCF-AHA,老年高血压;指南
简介:《ACCF/AHA 2011 老年高血压专家共识》是美国心脏病学会基金会(ACCF)和美国心脏协会(AHA)于2011 年发表的老年高血压诊治共识(以下简称“共识”),旨在规范老龄化社会下多病共存的老年高血压患者和高龄患者的诊断与治疗。我国2011 年更新版的《老年高血压诊断与治疗中国专家共识》也参考了这个共识。本文重点就其诊治目标和药物治疗原则进行简要介绍. 1 老年高血压的诊断标准和最佳降压目标值 共识强调:①老年高血压的诊断(≥ 140/90mmHg,1 mmHg=0.133 kPa)应建立在至少两次以上就诊、测定3 次以上血压的基础上,以排除血压的 生理性变异及其他可能因素的影响;②初次评估时应测定双上肢血压,并且以血压较高的一侧作为诊断和随访的重点;③应测定患者起立后1 到3 分钟的血压情况,以了解是否合并体位性低血压或高血压。 降压目标值: ① 在65~79 岁老年高血压患者是140/90 mmHg; ② ≥ 80 岁老人SBP 控制在140~145mmHg 更为合适;③≥ 90 岁老人的理想血压 以及降压治疗的效果还有待研究。 2 起始药物治疗原则 非药物治疗是所有老年高血压患者的基础治疗,而对于中、高危高血压患者应强调加用药物治疗。共识指出,常用的心血管风险评估模型和方法将年 龄作为一个重要的危险因素,通常70 或75 岁以上老年高血压患者被评定为高危患者(10 年CVD 风险>10%),主张立即开始治疗。 起始药物治疗的原则如下:①初始降压治疗,应从小剂量开始依据血压降低情况逐渐加量,直至最大可耐受剂量。②若达到初始药物的最大耐受 量,降压效果不理想,应加用第二种其他种类降压药。若患者对初始药物无治疗反应或有严重不良反应发生,可考虑用其他种类降压药物代替。若初始治疗药物非利尿药,则通常选用利尿剂作为第二种药物。③若2 种药物达到靶剂量后血压降低不理想,可考虑加用第三种药物。若治疗前血压大于把目标值20/10mmHg 以上,往往需两种药物联合使用作为起始治疗,且其中一种应为噻嗪类利尿剂。④需注意老年人起始降压药物的选择应用必须遵循个体化的原则,而且多药合用必须注意药物间相互作用。( 图1) 3 无合并症老年高血压患者的药物选择 ① 起始治疗可单用噻嗪类利尿剂,钙拮抗剂,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),血管紧张素受体拮抗剂(ARB)或β 受体阻滞剂。②但若血压高 于目标值>20/10mmHg,可考虑给予两药联合治疗作为初始用药方案。③大多数老年高血压患者,往往需要两种或两种以上的降压药物控制血压。 4 有合并症老年高血压患者的药物选择 4.1 合并冠心病 对于合并稳定性心绞痛或心梗后的老年高血压患者,首选治疗药物是β 受体阻滞剂。若用药后血压降低不理想或心绞痛仍然发作,应加用长效二氢吡啶类钙拮抗剂。也可考虑加用ACEI 类药物,尤其是对于左心室射血分数(LVEF)低下或合并心衰者。对于合并心衰者,若无高钾血症和严重肾功能异常,还应考虑加用醛固酮受体拮抗剂。对于合并急性冠脉综合征的老年高血压患者,应给予β 受体阻滞剂和ACEI 作为基本降压治疗,若血压控制不好可考虑加用其他降压药物。若合并严重的左室收缩功能不全,不应使用维拉帕米和地尔硫草卓。有些学者主张对于合并冠心病的高血压患者,降压目标值是<130/80mmHg,然而对于老年患者,尚无临床证据支持以上靶值。心梗后患者禁用有内在拟交感活性的β 受体阻滞剂(如普拉洛尔、氧烯洛尔、吲哚洛尔等)
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