关键字：血管紧张素转换酶抑制剂,ACEI,肾脏病,蛋白尿

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简介：血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)通过抑制血管紧张素Ⅱ生成、阻断肾素一血管紧张素-醛固酮系统作用，及抑制缓激肽降解、增强缓激肽效应，而广泛应用于肾脏病治疗。为了更合理、安全地应用这类药物，全国部分肾病专家于2004年4月24日在北京进行了专题研讨，对《血管紧张素转换酶抑制剂在肾脏病中正确应用的专家建议)进行了第2次修订，经充分讨论，会议达成如下共识。 一 、 适 应证 1、降低系统高血压：持续性高血压促进肾损害进展，引起严重心、脑血管并发症。对肾脏病患者合并的高血压(包括原发性高血压及肾实质性高血压)应积极治疗，并力争达标。尿蛋白1g/d时，血压应降达125/75 mmHg〔平均动脉压92mmHg)，其中收缩压治疗达标尤其重要。此时，ACEI(或血管紧张素I受体拮抗剂，ARB)应为首选降压药。 2、减少尿蛋白排泄：蛋白尿、尤其大量蛋白尿有不少危害，并能促进肾损害进展，应积极治疗。ACEI能通过多种机制如改善肾小球内高压、高灌注及高滤过，及改善肾小球滤过膜选择通透性而减少尿蛋白排泄。蛋白尿较重时ACEI降尿蛋白效果往往更显著，应尽量将尿蛋白减少至正常或最低水平。 3、延缓肾损害进展：ACEI除能通过上述作用保护肾脏外，还能通过减少肾脏细胞外基质蓄积(减少产生，促进降解)，拮抗肾小球硬化及肾间质纤维化而延缓肾损害进展。ACEI针对上述第2,3适应症发挥的疗效，部分为非血压依赖性效应，因此，这两个适应症对无高血压的肾脏病患者也适用。糖尿病患者(包括1型及2型)应从尿白蛋白排泄率增高开始即应用ACEI,上述各适应症疗效已被许多临床循证医学试验验证。