钙通道阻滞剂(CCB)是临床上治疗高血压的常用药物之一,迄今使用历史已近30年。根据其化学结构和药理作用可分为二氢吡啶(DHP)与非二氢吡啶两大类。近年国内外大型临床试验及高血压防治指南均建议,合理选择长效控释(或缓释)剂型的二氢吡啶类CCB,能产生相对平稳和持久的降压效果,并可有效降低因高血压引发的各种并发症的发生。
一、控制血压在慢性肾脏病治疗中的意义
高血压是促进慢性肾脏病进行性发展的关键因素之一,大量循证医学证据表明,严格控制血压对于延缓慢性肾脏病的进展、减少心脑血管并发症方面具有重要作用。将血压降压达目标值是有效保护靶器官的基础。目前国际上公认慢性肾脏病的血压应该控制在130/80 mmHg[平均动脉压(MAP)<97 mmHg]以下。如果尿蛋白≥1克/日时,则应该控制在125/75 mmHg(MAP<92 mmHg)以下。为了使慢性肾脏病患者达到理想的血压控制,常常需要3~4种降压药物联合应用。由于肾实质性高血压患者常需终生服药,要尽量选用对糖、脂及嘌呤代谢影响较小的药物。当合并高脂血症、高尿酸血症或糖代谢紊乱时,对降压药的选择尤其需要注意。
二、CCB在慢性肾脏病高血压治疗中的地位
1. 配伍血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或者血管紧张素受体拮抗剂(ARB)使用,使血压控制达目标值。CCB是联合用药治疗慢性肾脏病合并高血压最常用的选择之一。
2. 如果存在ACEI或者ARB使用禁忌时,应该选用CCB。
三、CCB在慢性肾脏病高血压治疗中的优势
1. CCB可以与各类抗高血压药(包括ACEI、ARB、β受体阻滞剂、利尿剂等)联合使用而增强降压疗效,临床上具有较广的应用范围。
2. 降压效果明确,迅速,有效,无种族、年龄差别,个体差异较小。疗效不受食盐摄入量的影响,尤其适用于治疗难以达标的老年收缩期高血压。
3. 适用于肾动脉狭窄患者、老年人等高危人群。耐受性好,对钾、尿酸、脂质及糖的代谢没有不良影响。可以用于合并糖尿病、呼吸系统疾病、外周血管疾病以及脂质紊乱的慢性肾脏疾病患者。
4. CCB在终末期肾衰治疗中有重要的作用:(1)在肾功能受损时,长效CCB无需减低剂量。(2)具有减轻血管钙化、抗动脉粥样硬化作用,在减少心脑血管并发症方面有一定优势。(3)可纠正因使用促红细胞生成素引发的高血压。
5. 实验研究显示,CCB可能具有非血液动力学的肾脏保护作用。具有拮抗或预防肾脏缺血再灌注损伤、造影剂及环孢素A导致的肾损害等作用