2015年ACR年会:ANCA相关性血管炎的维持治疗——缓解期患者的评估和治疗
发布时间:2017-10-12 22:13:06    浏览量: 1011
关键字:2015 ACR年 ANCA相关性血管炎 维持治疗 缓解期患者评估 治疗
简介:

美国宾夕法尼亚大学的Peter A. Merkel教授介绍了ANCA相关性血管炎的维持治疗。

ANCA相关性血管炎(AAV)患者经过目前的标准治疗方案,90%以上可获得缓解。缓解的定义为无疾病活动性证据,疾病导致的脏器损害维持稳定。然而其复发常见,可在疾病缓解后数年内发生,复发时临床症状多样,对患者的寿命和生活质量均有影响,治疗药物毒副作用大,其伴随疾病的情况也会影响治疗决策。目前AAV常用的诱导缓解治疗药物为激素和免疫抑制剂,轻到中度、无重要脏器受累时可采用甲氨蝶呤,重度时可采用环磷酰胺和利妥昔单抗,可同时采用血浆置换;维持治疗常为3~6个月。此后可予15~24个月维持治疗,维持治疗可选用停用激素或者小剂量激素,免疫抑制剂可选择硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、吗替麦考酚酯或者利妥昔单抗。评估患者是否复发非常重要,患者应定期复查,若怀疑疾病复发时,应评估病史和用药史,进行全身体检,完善血常规、尿常规、肾功能,完善胸部和耳鼻喉的影像学,必要时重复活检,积极评估合并症,除外其他疾病。ANCA的类型对于疾病的预后是一个很好的预测手段,PR3-ANCA抗体阳性患者更易复发。ANCA的抗体滴度不能预测疾病的复发,目前不推荐应用于指导治疗;可能预测特定的亚型如严重的肾脏疾病和肺泡出血的复发,尚需进一步证实。新的血清、尿液、基因的标志物均有待进一步研究。

在维持治疗中激素的使用剂量应根据患者的病情和意愿,可选择≤10mg/d的小剂量或者尝试减停;在复发风险高或者希望更好的控制症状的患者中,小剂量激素的维持治疗可能更有益。在维持治疗中,硫唑嘌呤和甲氨蝶呤的有效性已得到证实,优于吗替麦考酚酯的疗效。利妥昔单抗也可用于维持治疗,可选择每4~6个月1g的方案,可以尝试根据B细胞重建情况,但是其费用很贵,长期的治疗风险尚不明确。AAV的维持治疗还有许多难点,需要更多的研究来指导治疗

 


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