很多肾友透析后都会越来越消瘦，这对于肾友而言可不是一件好事。透析时营养物质的丢失、营养物质摄入不足、代谢性酸中毒、蛋白质代谢改变等因素均可能会引发血透患者的营养不良。

2008年国际肾脏营养与代谢学会（Iternational Society of Renal Nutrition and Meta-bolism,ISRNM）专家组提出采用“蛋白质能量消耗（protein energy wasting，PEW）”来命名CKD伴随的机体蛋白质和脂肪储存减少的状态。PEW是慢性肾脏病，尤其是透析患者的常见并发症，且通常与患者死亡率增加相关。

到底是因为什么导致的透析肾友没有食欲或者消瘦呢？

肾功能不全会影响神经系统，导致肾友出现厌食等症状。另外肾病可以影响消化系统，导致消化系统水肿，进而出现腹胀、厌食等症状。

其次毒素也会攻击消化系统，导致病人出现胃肠道蠕动速度减慢，导致胃肠道排空减慢，造成病人厌食；另外毒素攻击消化系统时，病人还会出现恶心、呕吐的症状。因此长期的营养不良，就会导致肾友容易发生严重的并发症，影响生活质量和存活时间。

如何防治营养不良、消瘦情况的发生？
充分透析

充分透析是改善透析肾友营养状态的前提，对营养不良的治疗是至关重要的。充分透析可以清除毒素，纠正酸中毒和电解质紊乱，有助于内环境稳定，令透析肾友精神状态好转，增强食欲。需要保证每周3次的透析，如经济条件允许，适当做一下血液滤过透析和血液灌流。

合理膳食

首先需要摄取充足的能量（30-35kcal/kg/d），主要来源是碳水化合物和脂肪（植物性脂肪为主，大豆油、菜籽油等）。

其次，蛋白能量消耗是慢性肾脏病肌少症的重要原因，这与肾病患者蛋白能量摄入不足、瘦素水平升高及肌肉蛋白分解代谢增加都有关系。定期血液透析的肾友膳食中蛋白质每日一般需要供给1.0g-1.2g蛋白质每公斤体重，以维持氮平衡。腹透病人可达每公斤体重1.2g～1.5g，其中优质蛋白质要占50%～70%。可优先选择鸡蛋、鱼、肉等优质蛋白。

水分的摄入也需要控制，透析间隔体重增长应该控制在干体重的5%以内。还需要限制高钠、高钾，高磷的食物摄入。

适当运动

有氧运动与抗阻运动等都对慢性肾脏病肌少症患者有益，其中抗阻运动比有氧运动更有助于对肌少症的防治。血液透析患者每周至少三次中等强度的运动，且每次至少30 分钟；非透析慢性肾脏病患者则可以适当增加运动强度与运动量。肾友可以逐渐加大运动强度，不是说运动越多越好，重要的是量力而行。其中散步（比如快走与慢跑等）是很好的运动方式，这也是防治慢性肾脏病肌少症最方便经济快捷的手段。

营养制剂的补充

食欲不佳、存在营养不良、透析不充分的病人可以在医生医嘱下应用一些营养制剂。

纠正酸中毒

慢性肾衰竭尿毒症时期人体代谢的酸性产物如磷酸、硫酸等物质会因为肾脏的排泄障碍而潴留，会发生“尿毒症性酸中毒”，中晚期慢性肾脏病患者大多存在代谢性酸中毒。体内酸性环境会促进肌肉蛋白分解并增加肌少症的风险。因此，尽早补充碱性物质以纠正酸中毒，可以减少肌少症的发生率。

调整心理状态

可以多和治疗状态好、性格开朗的肾友交流，适量参与社会活动，改善精神状态，正确面对自己的病情，保持心情愉快；同时和家属多沟通，互相支持以及关心，共同建立治疗疾病的信心。

参考文献：

[1]程立新，中国血液净化，2004，3（8）：450-452

[2]2006NKF-K/DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南