【肾友须知】代谢综合征——不为人知的肾脏“杀手”
发布时间:2021-10-13


代谢综合征(MS)是一类以中心性肥胖、高血压、高血糖、血脂异常等为特征的临床疾病。国外一项研究显示,透析人群的代谢综合症发生率高达38.2%。

 

代谢综合症除了影响心血管疾病的患病率、死亡率,大量数据表明代谢综合征与肾脏损害密切相关,能增加慢性肾病(CKD)的患病风险。

代谢综合征与蛋白尿

中国成年慢性肾病(CKD)合并代谢综合征的比例高达38.5%,该数值甚至超过一些国外报道的发病率。其差异可能源于发展中国家经济

水平的发展及生活方式的改变,糖尿病及高血压已成为CKD的重要

病因,极大提高了中国CKD人群MS的发病率。

 

大量研究证实,代谢综合征能加重CKD的发生、发展,主要表现为对蛋白尿和肾小球滤过率(eGFR)的影响。

研究结果显示,与非代谢综合征组相比,MS组蛋白尿水平显著升高;MS组发生蛋白尿(≥0.4g/d)的风险为非MS组的2.57倍;且MS各成分对蛋白尿的作用并不一致,在校正性别、年龄后,空腹血糖(FBG)升高、血脂紊乱及腰臀比(WHR)增加是导致大量蛋白尿的危险因素。

为何代谢综合征容易导致蛋白尿?

代谢综合征导致蛋白尿的作用机制尚不十分明确,推测可能与其导致的肾小球内皮功能紊乱、血流动力学紊乱及氧化应激等机制相关。

 

其中,胰岛素抵抗是代谢综合征的核心特征,是影响蛋白尿的最主要因素。由于肾脏各类细胞(肾小球、肾小管)均表现为胰岛素依赖性,而胰岛素抵抗则诱导内皮功能障碍,增加血管通透性,最终引起蛋白尿的发生、发展。

此外,肥胖作用下肾血流动力学改变,及高糖和游离脂肪酸作用下肾内皮细胞内氧自由基(ROS)生成增加,是损伤肾脏结构和功能,引起蛋白尿的另一机制。

如何避免代谢综合征对肾脏的损害

1、预防为主

研究表明,同时做到健康饮食和合理运动,代谢综合征风险可降低52%,即在中年时期坚持合理运动和健康饮食或降低晚年疾病。

合理运动:每周至少150分钟的中度至剧烈体育运动;

健康膳食:营养均衡,避免暴饮暴食、食不过量。

对于已经患有慢性肾病的人群则需低蛋白饮食,已透析则采用高蛋白饮食。对于运动根据自己实际情况进行选择。

2、积极控制原发病

我国代谢综合征标化患病率为24.2%其中以合并高血压最为常见(65.4%。此外,代谢综合征人群中33.6%伴有肥胖,72%伴有腹型肥胖,18.7%伴有糖尿病。而我国代谢综合征的血糖、血压、血脂达标率分别为37.5%15.6%32.9%,血压控制情况尤为严峻

 

肥胖是代谢综合征的主要病因,胰岛素抵抗是代谢综合征的主要病理生理特点,二者通过多种机制导致高血压的发生。因此,积极控制 血糖、血脂及血压等有利于预防肾脏损害。

对代谢综合症的早期干预可能在一定程度上能延缓CKD的发生发展,减少蛋白尿。因此,我们要重视体重、血糖、血脂及血压的控制。

参考文献:

[1] 杜小红,陈樱花,张丽华等.代谢综合征与慢性肾脏病蛋白尿的相关性研究[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2018,27(1)

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