一、警惕高血压

高血压已被证明是心血管疾病和不良结局的重要危险因素之一。临床普遍认为维持性血液透析患者血压应控制在 140 /90 mmHg以下，良好的血压控制能降低维持性血液透析患者的心血管死亡率和全因死亡率并改善预后。

高血压治疗：

研究表明，尽管许多患者服用降压药物，血压控制不理想患者的比例仍较高。另一方面，与未服用降压药的透析患者相比，正在服用降压药( 尤其是肾素-血管紧张素系统抑制剂) 的患者的生存期更长。通常需要 2 种以上的降压药联合使用。

血压控制不好原因：

可能是机体容量负荷过多、肾素-血管紧张素-醛固酮系统活化、交感神经系统功能障碍、合并心脑血管疾病、尿毒症毒素等。

不同时期血压的意义不同：

1. 透析前、透析中、透析后高血压反映血容量过多。

2. 透析期间血压大幅下降或频发低血压反映透析间期容量增长过多致透析时超滤过快、心功能减退等。

如何改善：

1. 正确规律服用降压药：坚持遵医嘱服药是每个肾友的必备技能，对自己负责，而不是等到血压不稳定，难受了才想起吃降压药哦。

2. 养成居家监测血压的习惯：不少肾友匆匆忙忙来上机，这时测得的血压不准，而在家监测的血压更准确，也没有“白大衣”现象。

3. 避免透析间期体重增长过多：每次透析时需体重增长需小于干体重的5%。

4. 低盐饮食：每日摄入3g以内食盐，以下这些常用调料都含“盐”！

换算举例：

5ml酱油=1g盐                                  

10g鸡精=1g盐

1啤酒瓶盖盐=6g盐

10g味精=3g盐

10g黄酱=3g盐

1茶勺小苏打5g=3g盐

5. 纠正其他危险因素：戒烟戒酒，增加活动量。

6. 做到规律透析，保证透析充分：透析充分，干体重适宜的情况下，血压也容易保持稳定。

特别提醒：

1. 由于低钠盐是一般高血压患者容易选择的钠盐的替代品。但是高血压且肾功能不全的肾友，是禁止食用低钠盐的！因为肾脏排钾能力下降，很容易造成高钾血症。

2. 近段时间，各地天气转凉，肾友增减衣物时一定在家称好，并且告诉医生衣物重，不然很容易在透析期间发生掉血压、抽筋的情况哦！

3. 需要拒绝的常见高盐食物（干果类、腌制品）：

二、严防快速杀手——高血钾

高钾血症是血透室里面一个老生常谈的话题，相信大家并不陌生，是临床常见的电解质紊乱，严重时可危及生命。并且有报道显示，血钾每高于5.5mmol/l一次，较血钾正常者死亡风险增加几倍到几十倍不等。

高钾表现：

高钾可出现恶心、呕吐、腹痛、烦躁及多汗、皮肤发凉等症状。也能导致心律失常，严重时可引起心室颤动和心搏骤停。

高钾原因：

临床上，肾功能异常、缺氧、酸中毒、大面积烧伤、药物影响等均可导致高钾血症。药物导致的高钾血症主要见于ＲAAS（肾素-血管紧张素-醛固酮系统）的药物和保钾利尿剂。ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）、ARB（血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂）、肾素抑制剂、盐皮质激素受体阻滞剂均能直接作用于RAAS，有引起高钾血症的风险。

高钾治疗：

高钾血症的治疗包括药物治疗和饮食治疗。常用降钾药物有碳酸氢钠片、降钾树脂、聚苯乙烯磺酸钙、环硅酸锆钠。

饮食治疗:高钾血症时避免食用粗杂粮、坚果类、果干果脯制品、含钾添加剂食物，控制蔬菜水果食用总量，由于钾溶于水，食材焯水可有效去掉一半左右的钾，并且采用低钾饮食，可有效控制摄入钾含量。

低钾饮食：

选择低钾主食：花卷、粳米、香大米、淀粉类（麦淀粉、粉丝、粉条、藕粉）等

选择低钾蔬菜：首选瓜类和淡色蔬菜，如黄瓜、冬瓜、方瓜、佛手瓜、绿豆芽、圆白菜（绿）、白萝卜、西芹等

选择低钾水果：选择橄榄（白榄）、木瓜、桑葚、雪梨、芦柑、西瓜、人参果、火龙果、雪梨等

血压和血钾都是可以通过自身行为慢慢获得改变的，大家加油！行动起来、实践起来吧！

参考文献：

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[6]中国食物成分表，第六版