贫血是慢性肾病最常见的并发症之一。中国慢性肾脏病（CKD）患病率约占成年人群的10.8%（1.2亿人），其中50%以上会合并贫血。

肾病为什么会发生贫血？

正常情况下肾脏分泌促红细胞生成素使骨髓造血，Hb维持在正

常范围：成年男性120-160g/L，成年女性110-150g/L。当肾功能损

伤时，肾脏分泌促红细胞生成素减少，使骨髓造血减少，发生贫血。

肾病各人群贫血发生率

随着肾功能减退，贫血的发生率会逐渐升高，贫血的程度也会逐步加重。因此，无论是非透析慢性肾脏病还是透析人群，均面临着贫血问题。

1、非透析慢性肾脏病

2016 年发表的上海地区非透析慢性肾脏病横断面调查结果显示：非透析慢性肾脏病的贫血患病率为51.5%，女性占48.7%，男性占51.3%；且随着肾功能损害的进展，贫血发生率逐渐增加，CKD 5期可高达90.2%。

2、腹膜透析

2012年对我国6个城市9个大型透析中心透析患者的调查结果显示：腹膜透析贫血发生率为53.5%，其中血红蛋白（Hb）低于90 g/L 的患者占18.4%；Hb在90～110 g/L的患者占35.1%。

3、血液透析

2012年对我国6个城市9个大型透析中心透析患者的调查结果显示：血液透析贫血发生率为61.2%，其中Hb 低于90 g/L 的患者占22.9%，Hb 在90～110 g/L的患者占38.3%。

贫血的危害

贫血可降低人们的生活质量，增加心血管疾病及死亡风险。研究发现贫血是慢性肾病人群发生心血管事件的独立危险因素，血红蛋白（Hb）每增加10 g/L，发生心血管事件的相对危险度则下降约17%。

此外，贫血导致的心血管疾病风险还与慢性肾脏疾病严重程度呈正相关性。

研究发现，与无贫血的CKD 3期人群相比，贫血者心血管事件发生率高（16%比7%），肾小球滤过率（GFR）下降速度快[6.8比1.6 （3年）]，进展到CKD 4、5期时间短（18个月比28个月），且住院率（31%比16%）及死亡率（10.0%比6.6%）高。

肾病出现贫血怎么办？

1．首先寻找贫血原因

除了促红细胞生成素减少引起的贫血外，还有一些原因会使肾性贫血加重。

（1）造血原料不足：缺铁、叶酸、维生素B12；

（2）失血：透析中凝血、痔疮、消化道出血、过于频繁的抽

血检验；

（3）炎症：慢性炎症、急性感染

（4）营养不良

（5）骨髓病变

（6）肿瘤等消耗性疾病。

因此，对肾病患者要定期检查贫血相关指标

在我国，非透析慢性肾病人群中贫血的知晓率及重视程度较低，只有39.8%的贫血患者进行了红细胞生成刺激剂（促红细胞生成素：ESAs）治疗，27.1%患者进行了铁剂治疗。

因此，凡临床症状、体征或其他医学指标提示贫血时应及时测量血红蛋白（HB）。

2、药物治疗

肾性贫血主要是红细胞生成刺激剂（ESAs）治疗。治疗效果不好时进一步查找原因，据报道约80%肾病患者有铁缺乏。

3、饮食补铁

铁是合成血红蛋白（Hb）的基本原料。慢性肾病贫血人群经常存在一定程度的铁缺乏；而铁缺乏是导致ESAs治疗反应低下的主要原因。因此，饮食上要加强膳食补铁。

膳食中的铁分为“血红素铁”和“非血红素铁”。真正补铁效果好的为血红素铁。

1）血红素铁

血红素铁是可以直接被人体利用的，所以吸收率远高于非血红素铁。其主要存在于动物性食物中，如瘦猪肉、瘦牛肉、血制品及肝脏等。

2）非血红素铁

非血红素铁主要存在于植物性食物，如大枣、菠菜、红豆、花生、木耳等。这些食物确实都含铁，但都属于非血红素铁，所以并不能起到很好的补铁效果。

综上所述，贫血在肾病人群高发，且危害较大，因此，无论是透析前还是透析后，都需尽早进行贫血筛查，并及时给予适当的贫血治疗。

参考文献：

[1] 中华医学会肾脏病学分会肾性贫血诊断和治疗共识专家组. 肾性贫血诊断与治疗中国专家共识(2018修订版)[J]. 中华肾脏病杂志, 2018, 34(11):860-866.