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关键词：肾病慢性病
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会员185155：
医生你好，我是iga2-3级肾病患者，肌酐129，尿常规1+，24小时尿蛋白定量都在正常值范围内，我现在降压药吃缬沙坦分散片80毫克➕拜新同30毫克➕倍他乐克47.5毫克，每种一粒，早晚各一顿。就是低压有点高，低压大部分都在85-96，如何调整，还需加一种药吗，比如再加10～15毫克的塞嗪类的药吗，请赐教。
2018-03-30 19:32:33
朱戎
主任医师 上海中医药大学附属龙华医院
2018-03-30 22:27:43
建议先增加一粒拜新同，也就是早晚各30mg
2018-03-31 07:51:08
拜新同我本身就吃的早晚各一粒，血压还是不太好，
王继伟
副主任医师 吉林大学吉林医院
2018-03-31 08:59:39
您的降压药吃的已经不少了，看一下饮食中盐的摄入量是不是太多了？限盐饮食之后再观察血压的情况。
2018-04-01 18:26:14
医生我是低盐饮食，就是低压有点高，一般80-85左右，有些时候上90左右
王继伟
副主任医师 吉林大学吉林医院
2018-04-01 21:42:16
查一下尿钠是否超标。
2018-04-02 07:34:08
好，医生谢谢你，还有一个问题，我本身吃缬沙坦分散片（80毫克）+拜新同（30毫克）+倍他乐克（47.5毫克）用法是每种药一粒，早晚各一顿。，但是低压有点高，大部分85左右，有时在93左右，高压120左右，都在正常范围内，我想把缬沙坦分散片早上直接吃两粒，然后➕一粒倍他乐克，晚上就吃一粒拜新同➕一粒倍他乐克，这样可以吗？或把缬沙坦分散片直接换成缬沙坦氢氯噻嗪片（80毫克缬沙坦➕12.5毫克嗪氯噻嗪）早上缬沙坦氢氯噻嗪片➕拜新同➕倍他乐克，早晚各一顿，但我不水肿，24小时蛋白大部分在正常范围内。你觉得两种吃法是否都可以呢？谢谢，感谢您对患者的关心与帮助。
会员679865：
老师 我每天早上5：30吃环孢素，一个小时后吃饭，下午17：30吃环孢素一个小时后吃饭。今天化验浓度，抽完了血7：30吃的环孢素 晚上就得19：30吃环孢素，我想明天早上5：30恢复原来吃药时间，这样间隔不够12小时，能行吗？
2018-03-30 15:07:56
宋金辉
副高（血透中心主任） 南京妇幼保健院北院
2018-03-30 17:11:54
首先非常肯定您的严谨精神👍 ，医学就是最严谨的科学之一，有这种精神相信您一定能把病情照顾的很好，环孢素偶尔一次错开点时间问题不大，不用担心，总体规律服用就可以了
2018-03-30 18:26:08
谢谢老师指教！
会员980198：
昨天早上空腹复查了一次肾功验血及尿微量蛋白，结果正常，但感觉微量蛋白比上一次低太多了，不知道是否是与早上在家接尿液的佰草集沐浴露瓶没完全洗净有关而对指标有影响？今早又补查了一下尿常规，反而尿蛋白出现了0.2(+-)这一指标，有点懵头了，一加一减是什么意思呀？微量蛋白没超标蛋白反而出现了，是加重了还是有反复？急切盼望老师答复！！
2018-03-30 14:16:24
2018-03-30 14:19:53
血压值84-122，是否正常
王晓荣
主治医师 河北医科大学第二医院
2018-03-30 15:04:51
您好，血压正常，蛋白+-表示可疑阳性，尿蛋白较少，不必担心，继续维持目前治疗即可。
2018-03-30 15:32:33
我查微量白蛋白都很低，怎么第二天尿常规就有疑似蛋白了呢？这是什么原因？
王晓荣
主治医师 河北医科大学第二医院
2018-03-30 16:17:23
您好，尿常规受多种因素影响，建议查24小时尿蛋白定量。
会员540373：
医生您好，我32岁，从2017年11月开始出现小便带泡沫尿，有时候也没有，检查了两次尿常规都没有问题，查了一次尿微量白蛋白为277.40mg/L,尿蛋白肌酐比为21.38，尿肌酐为12973mmol/l。血压，血糖都不高，没有别的问题。请问这有什么问题吗？我要注意些什么，谢谢！
2018-03-29 19:52:59
2018-03-29 19:54:42
望医生回复。我现在精神紧张。谢谢！
王晓荣
主治医师 河北医科大学第二医院
2018-03-29 20:11:20
您好，目前来看问题不大，不必紧张。监测24小时尿蛋白定量，如果大于0.5g可以口服普利或者沙坦类药物。平时注意养成良好生活习惯，清淡饮食，保持心情愉快。
会员378426：
医生你好！我是gja三期肌酐105，昨天感冒去输水参麦过敏休克了今天脸起疹这样对肾有损伤吗？会有后遗症吗？谢谢！
2018-03-29 18:56:55
张昆
主治医师 同济大学附属同济医院
2018-03-30 10:35:58
您好，避免再次使用相同药物，如果过敏严重，可能还需要干预治疗，多饮水，及时复查肾功能。
会员661243：
大夫您好:我去年确诊ckd二期，肌酐120.其它正常，无蛋白尿。ect滤过率64。多年高血压，现在每天施慧达。倍它乐克，厄贝沙坦各一粒，血压在140/90左右。请问怎么治疗。另:夜尿多，白天少？为什么？谢谢。
2018-03-29 18:41:12
张昆
主治医师 同济大学附属同济医院
2018-03-30 10:34:25
您好，首位控制血压，最好130/80，减少其他并发症。夜尿多，可能是高血压引起尿液浓缩功能下降有关，可以通过人为调节饮水时间控制。
会员370208：
您好，医生上机前血压在128/90 透析两小时后112/85 快下机102/70. 这血压是不是有点低， 需不需要吃点什么补补血压，让它高点啊？给个建议，谢谢
2018-03-29 17:28:20
王继伟
副主任医师 吉林大学吉林医院
2018-03-29 21:45:28
您好 血透的时候随着脱水量的增加 有效血容量的减少，血压呈下降趋势是必然的 如果 出现腹痛 抽筋等情况考虑干体重已达标。如果不能达到干体重就出现血压下降 考虑是否单次脱水量过多，控制透析间期 体重增加的量不要超过体重的5%。
会员786496：
娃娃今天有核细胞2100该咋办？娃娃3岁，SKD5，腹膜透析3个月
2018-03-29 16:47:43
2018-03-29 17:03:13
体温，血压正常
张昆
主治医师 同济大学附属同济医院
2018-03-29 17:10:56
您好，可能有腹膜感染，需要同时留取腹水培养，抗生素治疗，需要去医院。
会员590600：
医生你好！我女，50岁，高血压4年，去年突然查出来肾病已经是三期，没有穿刺，请问医生判断是高血压肾病是否正确呢？
2018-03-29 16:25:47
2018-03-29 16:30:47
补充一句，可以用西洋参泡水喝吗？
张昆
主治医师 同济大学附属同济医院
2018-03-29 17:12:07
您好，根据描述目前仅有高血压是危险因素。西洋参可能会影响点血压，不建议特殊服用啦。
2018-03-29 17:21:06
请问先患有高血压几年后，后来得肾病一般都是高血压肾病吗？
张益民
副主任医师 中山大学附属第六医院
2018-03-30 08:51:11
不一定是高血压肾病，高血压肾病有特点，一个是足够长的时间，第二个的疾病是非常缓慢的过程，是以蛋白为主的，蛋白量相对少，一般都不超过一克，如果鉴别有困难，可以做肾穿，高血压，肾脏病之间，在肾穿下是容易鉴别的
李汶汶
副主任医师 南京医科大学附属逸夫医院
2018-03-30 18:44:49
如果蛋白尿比较多，穿刺取得病理诊断也不是不可以。如果蛋白尿量不多，以目前的治疗能较好的控制血压和蛋白尿，可以继续目前治疗，密切随访
2018-03-30 18:46:03
我是2013年患高血压，2016年10月体检全部正常的，可2017年6月患肾病，当时因为手指关节突然僵硬一周入院，住院后医生说已经三期，穿也不一定知道病理就没有穿，如果各项指标越来越差，会不会是药不对症呢？3期有没有穿的必要？谢谢指点
王继伟
副主任医师 吉林大学吉林医院
2018-03-31 09:45:37
如果发现是ckd3期了，可以不进行肾穿了，你已关节僵硬就诊，建议查一下继发性肾脏病，如类风湿关节炎，这些是否存在。追溯肾脏病的病因，并进行治疗。
2018-04-03 09:23:31
查了这项，没有风湿和类风湿疾病，但中指关节弯曲时很痛，找不到痛原因啊
李汶汶
副主任医师 南京医科大学附属逸夫医院
2018-04-03 10:47:54
有请骨科做局部的评估吗？影像学的检查结果如何？有没有单个骨关节病的可能？
会员813028：
男、55岁、尿酸经常高600左右，肌肝在160至220之间变动，可以吃中药中的五味子、淫羊霍吗？
2018-03-29 12:19:33
张益民
副主任医师 中山大学附属第六医院
2018-03-30 08:51:55
肾功能已经不好的情况下，使用中药中成药会加重肾损害，看不到有什么好处，不建议。如果跟尿酸盐沉积有关，也就是高尿酸的肾损害，建议降尿酸西药有明确的疗效，非常好的降尿酸的药物。
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