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关键词：肾病慢性病
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会员436105：
你好，八月份肾穿结果显示膜性肾病，脚轻微水肿，腰工作时间长了会累，大小便正常，尿蛋白3+、尿肌酐20136.尿微量白蛋白15200.尿微量白蛋白尿肌酐6680，血肌酐67，现在服用五酯片，他克莫司胶囊，碌沙坦钾片，，，请问我这个病，需要到透析阶段?
2018-11-19 14:17:52
宋金辉
副高（血透中心主任） 南京妇幼保健院北院
2018-11-19 16:41:48
膜性肾病尿蛋白很多比较显著，所以临床症状还是比较突出的，血栓形成风险相对较高，有一小部分尿蛋白比较难转阴，但是整体病程相对比较良性，进展到肾衰竭的风险相对较小
2018-11-21 09:03:38
感谢你的答复，你提到形成血全的风险会高，是什么原因引起的，我没有高血压，还有，一小部分尿蛋白难转阴，但我一直尿蛋白都没有转过阴，没有好过。现在我开始控制自己的高蛋白摄入，但我不知道该吃什么东西才是完全合理饮食，平时除了吃煮瘦肉，还有鱼，吃咸水鱼的时候比较多，咸水鱼会高蛋白?
2018-11-21 09:21:50
对了，还有一个重要问题，我十月份感冒咳嗽，然后一直没有完全康复，一天内咳嗽会有几次，还特别的厉害，气不喘，但又痰，一直感冒的症状，看了医生，都是这样，以前从没有试过感冒可以这么久，感觉自己做了肾穿，体质反而差了很多，，很难恢复
宋金辉
副高（血透中心主任） 南京妇幼保健院北院
2018-11-21 16:58:45
抵抗力差跟肾穿肯定是没什么关系的，服用免疫抑制剂会引起抵抗力下降，但膜性肾病病程比较长，治疗是个相对漫长的过程，激素加免疫抑制剂是常用的关键的药物，要和正规肾内科医生定期当面复诊。血白蛋白很低会有血栓风险，所以低于20有可能会用药物抗凝（具体只有全面了解病情才能决定），饮食关键原则是限盐，吃咸了会让蛋白尿难控制，所以总之如果您找的是正规的专业的肾内科医生就请您相信他，定期复诊！
心态：
医生你好，今天复查，血红蛋白正常范围在113，我的是109，严重吗？而且这两个月我一直在吃速力菲铁片，怎么还会贫血呢？该怎么办呢？谢谢
2018-11-19 08:39:16
欧月秀
主治医师 海南爱肾肾病医院
2018-11-19 10:17:15
您好，肾病引起的贫血蛀牙跟促红细胞生长素分泌不足有关，不单是缺铁的原因，你目前血红蛋白109不算严重，可以再观察，如继续下降必要时使用促红素，口服铁也要注意监测铁代谢情况。
2018-11-19 10:47:34
刚刚血肌酐结果出来了，前两个月是108，这个月是120，怎么浮动会这么大呢，
欧月秀
主治医师 海南爱肾肾病医院
2018-11-20 09:07:28
长期尽量在一个医院复诊，这样参考值等比较一致，有些波动也是比较常见的，看看近期血压、尿蛋白量、饮食情况等有没有什么变化？
会员904687：
我妈妈今年80岁了，已经透析2.5年，现在双腿不能行走了，如何改善啊！谢谢啦！
2018-11-19 01:45:55
欧月秀
主治医师 海南爱肾肾病医院
2018-11-19 10:00:29
您好，这个问题需要具体分析哦，不能行走是因为钙磷代谢、甲旁素的问题还是关节病变等原因？需要明确病因再针对性治疗。
会员860407：
请问医生你好，膜性肾一期，目前服用环孢素和雷公藤，血压高，最近加的洛丁新一粒晚上，没用利尿剂，最近一到晚上7点以后，尿特多，一小时一次，也没喝水，量也不小，白天尿少，睡觉后起夜一次，一夜的尿量500左右，一天尿量在1800ml左右，尿蛋白定量1克左右，最近才出现这种现象， 医生考虑是什么原因呀？谢谢
2018-11-18 21:41:49
欧月秀
主治医师 海南爱肾肾病医院
2018-11-19 09:47:08
您好，夜尿增加可能跟晚上休息肾脏回血量增加或尿液浓缩功能下降有关，其他可能影响因素还包括精神紧张、睡眠不足等，一般夜尿增多是指夜尿量超过白天尿量或者夜尿持续超过750ml，目前夜尿量500ml还不算特别多，建议先放松心态，不必太过关注这个问题，晚上早点休息，入睡后血流缓慢，尿液重吸收可能更好些，另外注意低蛋白饮食，控制尿蛋白量。
会员451040：
患慢性肾炎6年多，现每天服贝那普利一片，别嘌醇一片，螺内脂一片，小苏达3片，今天化验肌肝上升到270，尿酸6百多，其他指标和几年前一样，需不需要换药。
2018-11-18 19:59:54
宋金辉
副高（血透中心主任） 南京妇幼保健院北院
2018-11-18 20:42:24
目前肌酐用MDRD公式估算肾小球滤过率22.8，属于慢性肾脏病4期，还是以控制原发病为主，血压最好控制在130/80一下，血脂、尿酸都要加强控制，如无禁忌，可以考虑服用他汀类降脂、非布司他降尿酸。还有肾小球滤过率低于30要慎用螺内酯，高钾血症的风险明显增加！如因明显心功能不全要用，切记要经常复查血钾，钾高到一定程度是容易猝死的！
王继伟
副主任医师 吉林大学吉林医院
2018-11-18 20:46:17
血压情况如何，建议停用螺内酯，如果必须利尿，建议使用呋塞米，间断服用。别嘌醇可以增加至2片。低嘌呤饮食，适当多喝水，没有尿量保证在2000ml左右。
会员343953：
医生你好！是不是尿蛋白不转阴激素就不能停，在0.5克左右能停吗？目前吃6颗半个月减一颗。
2018-11-18 16:49:37
丛玉玺
主治医师 沈阳市第四人民医院
2018-11-18 18:13:53
不是的，激素虽然需要用很久但是也是有疗程的，但是最小有效剂量需要维持一段时间，有一部分疾病需要终生口服，比如肾上腺皮质低功，狼疮和血管炎
2018-11-18 19:19:24
新月体肾炎要长期吃吗？尿蛋白有希望转阴吗？
王继伟
副主任医师 吉林大学吉林医院
2018-11-18 20:52:33
新月体肾炎是指有活动性病变的，此时需要很积极的治疗，包括激素，激素+免疫抑制剂等。不过看目前的情况控制的很好，蛋白尿定量不多。您的情况需要需要结合病情调整，没有既定的激素治疗时间点。但一般不需要终身服用。
宋金辉
副高（血透中心主任） 南京妇幼保健院北院
2018-11-18 21:00:15
一般有新月体的肾炎预后是要差一点的，但是用激素恰恰是为了尽量争取更好的结局，建议您还是严格按了解您具体病情的医生给您的方案用药，激素和免疫抑制剂是有一些副作用，但是关键的主要用药。乱世时吃皮带吃草根吃树皮也肯定有副作用，但是没办法时还得吃，您说是不是？
会员926144：
系统性红斑狼疮肾病，从2018年1月到现在，一直控制得不错，这两天手臂上长了两三个这样红红的，很痒，不知道是被什么虫子咬到还是跟红斑狼疮有关系？请帮我看看。
2018-11-17 21:50:33
刘斌
主治医师 海南省中医院
2018-11-17 22:46:32
打不开您的图，您可以复查一下血沉以及ds-DNA等结果来评估病情活动，仅皮肤损害不能说就是狼疮相关。
会员189195：
ckd三期，去年二月份24小时尿蛋白定量最高2.47，通过服用雷公藤和欣然，科素亚，到今年9月份为止24尿蛋白下降到0.8，然后开始生活方式不注意了，经常喝酒，吃毛血旺等重口味，11月份因为血压偏高，然后检查24蛋白定量居然反弹到了1.59，请问医生是不是和经常喝酒有关？为什么喝了酒哪怕检查服药，蛋白定量还是升高？
2018-11-17 21:18:35
刘斌
主治医师 海南省中医院
2018-11-17 22:19:27
降压药物在降蛋白尿的一种机制是通过降压降低肾小球囊内压，这样降低尿蛋白排出。食盐摄入过多，血压控制不佳，这种作用就不是很明显了，还有就是劳累等会加重肾脏负担。机会不会总给你，在能控制的时候不去珍惜，控制不下来了想珍惜都没办法了。任何治疗都需要生活习惯调整之后配合药物。先把血压控制下来再看吧
2018-11-18 04:05:43
谢谢！以后一定会注意。
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