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关键词：肾病慢性病
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会员320160：
医生您好！男，32岁，高血压，5月份住院治疗，因皮质薄不能做肾穿，沒有明确哪一种肾病。出院后一直吃医院开的药，有肾炎舒片，包醛氧淀粉胶囊，非布司他，碳酸氢钠片，苯磺酸左旋氨氯地平片5mg，一天一片，最近血压都在14O/90左右，请问加什么降压药对肌酐不会上升？复查结果上传今后应该怎样治疗？还有尿常规沉渣定量12一19项这次都高了，之前复查都正常，这是什么原因？谢谢医生！
2018-10-30 10:31:56
2018-10-30 10:56:56
医生帮帮我吧，我是孩子的母亲，每天饮食主食用一半普通米面，一半低蛋白米面做米饭和大饼，保证1个鸡旦，一袋牛奶，1两半肉，还有低钾和中钾疏菜，水果4两至半斤。饮食还需注意什么。谢谢！
欧月秀
主治医师 海南爱肾肾病医院
2018-11-01 08:45:15
您好，目前用药都可继续服用，血压不理想可以再加~沙坦类，降压同时辅助减少尿蛋白，虽有血肌酐升高的风险，但目前肌酐水平不是绝对禁忌，可以用药后检测血肌酐变化情况，饮食上注意控制蛋白摄入量，以优质蛋白为主，平时注意规律作息，具体饮食安排您可以具体咨询我们营养师。
会员878638：
检查24小时尿液是不是摇一摇装10毫升就可以了
2018-10-29 21:36:34
倪俏锋
主治医师 湖州市中医院
2018-10-29 21:55:05
是的，24小时的尿量要记下来
会员716247：
CKD-4期，女，72岁，2014年查出CKD-3期，2018年新查出II型糖尿病，双肾B超呈肾损害图样，BMI=25，略胖。服欧唐宁5mg每天，现空腹5.7，餐后2小时不稳定，从6.5-12.5变化，从未测出低血糖。问是否进一步强化降血糖，加服半片欧唐宁？服阿托伐他汀+依折麦布，LDL-c=2.65mmol/L 是否需要进一步强化降脂？尿蛋白稳定在0.25-0.56克每天，是否需要进一步强化降低尿蛋白？如何预防心脑血管并发证？谢谢
2018-10-29 20:56:30
2018-10-29 21:03:56
肾性贫血，除了打EPO，服用铁剂，有罗沙司他的使用经验吗？ 血磷轻微偏高，钙正常，可以服用Renagel(思维拉姆)吗？ 心脏射血指数由5年前的78%，迅速降低到58%，如何预防心衰？eGFR=22%，有沙库巴曲棘沙坦的用药经验吗？
张家隆
主治医师 天津北大医疗海洋石油医院
2018-10-30 08:54:30
根据现有的肌酐、年龄，计算肾小球滤过率已经不是ckd3期了，应该是4期接近5期了。但糖尿病是在肾病后新出现的，还应该看一下有无糖尿病的眼底病变，如果已经有糖尿病眼底病变了，那么肾病有糖尿病肾病参与的因素就比较大，这样的患者会比没有糖尿病的患者更容易进入透析阶段。下面是您的几个问题：1、血糖不需要更进一步降低了，目前这个血糖状态已经可以了，再进一步降低低血糖的风险就过高了，可以准备一点诺和龙备用，如果某餐饭会吃的比较多，就临时餐前加一片诺和龙。
张家隆
主治医师 天津北大医疗海洋石油医院
2018-10-30 09:14:02
根据现有的肌酐、年龄，计算肾小球滤过率已经不是ckd3期了，应该是4期接近5期了。但糖尿病是在肾病后新出现的，还应该看一下有无糖尿病的眼底病变，如果已经有糖尿病眼底病变了，那么肾病有糖尿病肾病参与的因素就比较大，这样的患者会比没有糖尿病的患者更容易进入透析阶段。下面是您的几个问题：1、血糖不需要更进一步降低了，目前这个血糖状态已经可以了，再进一步降低低血糖的风险就过高了，可以准备一点诺和龙备用，如果某餐饭会吃的比较多，就临时餐前加一片诺和龙。 2、血脂进一步降低是否有意义目前还有太明确的证据； 3、蛋白尿在0.5g以内可以算是稳定的，对您来说，不需要更进一步降低了，因为再增加药物的风险会比把尿蛋白从0.5g降低到0.2g以内的获益要大了。 4、罗沙思他和诺欣妥目前国内还没有特别大的临床使用经验。如果有心功能不全的症状的话可以用诺欣妥。 5、血磷的数字没有看到，确实高的话可以用思维拉姆。
会员447642：
医生你好，本人男52岁，去年七月肾穿膜肾二期，泼尼松开始13粒递减，环磷酰胺无效。于今年二月份用他克茣司治疗，早晚各两毫克，六个月药学浓度8.1，尿蛋白降为2十，血白蛋白38.4，但肌酐升为120左右，医生急速减量早晚各一毫克，一个月复查药学浓度2.7，尿蛋白又回3十，血白蛋白降到30.6,肌酐正常70.8，医生又给加量早晚各1.5毫克，已有两个月，药学浓度8.0，血白蛋白31.8,尿蛋白3十，请问医生我用他克已有八个多月了，对我有效果吗？怎么这样反反复复我很担心害怕要不要继续用呢？我现在激素两粒已有二个多月，要不要减了呢？
2018-10-29 16:47:08
张昆
主治医师 同济大学附属同济医院
2018-10-30 14:31:26
您好，目前尿蛋白仍未完全缓解，激素如无禁忌应还需要继续，从前面来看，药物应该属于有效，因此血白蛋白明显升高（建议以尿蛋白定量为评估标准）。
2018-10-30 14:53:29
请问主任他克莫司最多能吃多长时间，我已有八个多月，是不是还继续吃呢？我现在早晚各1.5毫克，其中一毫克为国产，0.5毫克为进囗的，能这样搭配吗？因为国产的没有0.5毫克的。
张昆
主治医师 同济大学附属同济医院
2018-11-01 07:40:51
您好，通常可以到2年，具体还需要根据病情判断，是否继续吃需要根据当初制定方案，如果超过时间仍无缓解，则需要考虑换药。这样搭配，也可以考虑，建议监测血药浓度，只要达标稳定就好。
2018-11-12 18:05:39
医生你好，这是我这次复查报告，他克巳服九个月了，未见效果，我已失去治疗信心。以前环磷酰胺用了也不敏感。请问有没有其他免疫抑制剂可用呢？另外我膜性肾病蛋白这么难缓解，有什么原因吗？血钠血氯偏高是不是病加重呢？
张昆
主治医师 同济大学附属同济医院
2018-11-13 14:09:12
您好，建议完善尿蛋白定量，低盐饮食（非常重要）。继续再评估下一步方案。
2018-11-20 15:59:07
主任你好，膜性肾病二期治疗快一年半，尿蛋白还没有缓解，非常焦急。请问我现在前列腺症状很严重，尿次数很多，每次都有尿不尽，一会就有尿意，尿分叉，下小腹部有痛感，请问前列腺会影响治疗肾病效果吗？前列腺能用药治疗吗？不会加剧肾脏负担吧？另外他克用丁九个多月，没有效果，医生要换其他免疫抑制剂，可我不甘心，他克已花了几万元了，就这样放弃了！请问主任你能给我意见吗？谢谢
翟丽娴
主治医师 爱肾互联网医院全职专家，原301医院高年资医生
2018-11-20 18:09:31
前列腺炎会影响肾脏病的治疗效果。建议他克莫司先停药。治好前列腺炎再改用其他药物。他克莫司虽然贵，用了9个月尿蛋白没有显著下降，可能是不敏感，可能是前列腺炎影响的。不如先停药，改善免疫力低下的状态。
会员256929：
29女。血压偏高。尿蛋白3+。 肌酐280多。目前吃药吃的是开同加尿毒清。最近感到嘴里有味道。怎么办？
2018-10-29 11:47:51
倪俏锋
主治医师 湖州市中医院
2018-10-29 11:58:36
可以到中医院找医生看看，尿毒清是成药不能辩证施治，方剂更针对性强
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