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会员800955：

医生，我干体重56kg，自两周前连续几次脱水4kg，现心脏都不舒服，有疼痛感，血压150/100

2018-03-26 17:58:16

宋金辉

副高（血透中心主任）南京妇幼保健院北院

2018-03-26 18:43:33

刚刚回顾了您从17年3月份至今的所有提问所涉病情，首先为您的细心用心点赞👍您最近主要苦恼于透析相关的反应及血压变化，有几个小建议希望能帮助到您，血透患者透析充分的话，透前轻微的酸中毒不用担心，碳酸氢钠含钠，如果您血钠高于140，还是不要服碳酸氢钠或减量，钠高影响血压，增加渴感，影响控水。干体重不能合适也是您一大苦恼，可以做心脏彩超了解心脏大小、N末端钠尿肽、还有腓肠肌硬度变化、生物电阻抗等综合评价一下干体重，还有控制蛋白的同时要注意热量的摄入，35千卡每公斤体重每天，也就是主食要够，每天要差不多，要不然容易胖啊瘦的，干体重不稳定

宋金辉

副高（血透中心主任）南京妇幼保健院北院

2018-03-26 18:57:15

尿素氮大于29，白蛋白低于35，有可能负氮平衡（热量摄入不足，会导致蛋白分解，负氮平衡，负氮平衡患者一般自我感觉都不会太好）；尿素氮低于21，白蛋白低于35，有可能营养不良；尿素氮大于29，白蛋白大于40，有可能蛋白摄入太多。

2018-03-27 12:51:38

很感谢宋医生详细和细心讲解，我自多加一次后两周五次，每次3kg内，上机半小时后心痛消失，高压无升高低压升10以内，为什么？

宋金辉

副高（血透中心主任）南京妇幼保健院北院

2018-03-27 14:08:58

每日尿量能否超过一千？要是尿量不多，最好还是每周三次的标准透析方案更好一些，尿量如果不能和正常人差不多，每两周五次的透析多数是不充分的，不要小看那两周少的的一次透析，一年约52周，您一年就比标准方案少了26次，26乘以4=104小时，您一年就少了104个小时的透析，少透的毒素不可小觑，毒素越高透析反应越大。您低压升高时心率是不是会比之前略高？低压的升高可能和心率加快有关

会员607006：

我58岁，男，高血压20年，三个月前体俭查出有隐血2十，尿常规蛋白蛋2十，作尿定量0.56g/24h，三甲肾内主任医生开的百令，沙坦降压药早晚吃80mg，现每天血压125一115/75一72，问百令可长期吃吗？

2018-03-26 17:23:52

王继伟

副主任医师吉林大学吉林医院

2018-03-26 17:31:52

降压药需要长期吃，百令可以长期吃，但没必要。

2018-03-26 21:08:34

若尿蛋白降至0.3mg/24h以下，百令还需继续服用吗？

王继伟

副主任医师吉林大学吉林医院

2018-03-26 21:17:22

可以不用。

2018-03-27 16:18:04

三甲医院化验肾功正常，尿定量0.56mg/24h，肾彩超显示有结晶，隐血尿2十已发现有4年多，若查明原因还需作那些检查？吃什么药可逆转？

张昆

主治医师同济大学附属同济医院

2018-03-28 10:15:33

您好，尿蛋白轻度升高，暂予目前治疗，定期复查，可进一步完善心脏超声眼底检查，明确有无高血压并发症，间接评估肾脏受累情况。如果蛋白尿持续升高，可行肾活检明确。

2018-03-28 17:01:33

尿红细胞58个/ul,尿肌酐17214umol/L,尿蛋白定量0.56g/L，标准是0.01~0.14血清尿素氮5.12mmol/L血清肌酐94umol/L血清尿酸287umol/L肾彩超正常。原做心脏彩超有扩大，眼底微血管硬化，脑有多发腔腔，医生建议进一步作肾穿，依我目前的情况，有必要作不？能判断是什么原因引起的隐血尿和蛋白尿，谢谢。

2018-03-28 17:07:56

上面是脑多发腔梗(更正)

张昆

主治医师同济大学附属同济医院

2018-03-29 09:35:02

您好，根据上述描述高血压引起多发脏器损伤可能性大，但如果蛋白尿持续偏多，希望明确病情的，也只有肾穿可以确诊。但治疗可能变化不大。

2018-03-29 10:09:08

蛋白尿持续偏多，是指尿蛋白定量多少才做肾穿，今年二月初开始吃百令一个月做尿蛋尿定量由0.6降至0.56，医生建议续服百令和早晚各服80mg缬沙坦。