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关键词：肾病慢性病
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会员797509：
女，22岁，患遗传性痛风，15岁发病，那时检查肌酐就在上限130左右，3，4年前到现在肌酐保持160左右，尿素氮11左右，尿酸不吃药500多，现在吃非布司他维持在300左右，其他指标正常，无明显症状，请问如何治疗? 遗传情况，女孩奶奶为第一代，19岁发病，当初条件有限，基本没什么治疗，到58岁因尿毒症去世。 女孩爸爸，19岁发病，当时检查肌酐也超标准最高一点，肾的问题治疗不多，尿酸到2010年前基本没控制，有很多痛风石。19岁到35岁，肾病很少治疗，但肌酐到35岁那年还160左右。小便检测正常。35岁2005年那年上杭州看肾，吃2个月中药肌酐到220，后来没敢再吃，随后没再治疗，到2010年左右，开始吃非布司他，吃前半个月后，肌酐从260升到320，吃两个月后肌酐还是320，当时吃药后肌酐还500多，每天40mg,没敢加量。之后一直吃非布司他，关节灵活，人也精神许多，到2015年，因朋友借钱，气了几个月，晚上失眠，人就没胃口，没力气，一检查，肌酐576，小便正常，之前没治疗肾的问题。576维持一年半，期间去中医院喝中药，今年6月手术腹透。 感觉每治疗一次肾病倒严重，听之任之好像倒稳定，吃非布司他会不会加重肾病？也好像一代比一代人病更严重，请问如何避免进入尿毒症?多谢了！
2018-02-07 14:59:11
2018-02-07 15:05:45
更正，吃药后尿酸还500多。女孩吃药情况，非布司他每天40mg,百令，有时一包尿毒清。请问该如何规范治疗？
付医生
副主任医师 北京大学第三医院
2018-02-07 15:36:48
您好 ，痛风肾最大的问题是肾结石。肾结石产生的快慢、多少，决定肾脏进入衰竭的时间。所以治疗上还是控制尿酸，促进排石为主。建议每天尿量在2000毫升以上 利于结石的排出，可以服用非布丝司他控制尿酸，需要长期坚持低嘌呤饮食。还可以 长期服用碳酸氢钠碱化尿液。定期检查肾脏超声发现较大的结石及时处理。
2018-02-07 15:47:51
多谢医生！
付医生
副主任医师 北京大学第三医院
2018-02-07 19:15:11
不客气。
会员843829：
肌酐106蛋白尿没有其他都正常 25岁女 会有什么症状
2018-02-07 08:24:01
欧月秀
主治医师 海南爱肾肾病医院
2018-02-07 08:53:25
您好，单纯血肌酐106问题不大，饮食等方面也会有所影响，建议素食3天再复查下，一般没有明显症状的。
会员170550：
这几天血压都是130 低压95左右，我姐姐他们也是血压高 傍晚6点左右测得 我有肾病 他们没有 怎么回事 家族没有高血压遗传
2018-02-07 07:51:17
欧月秀
主治医师 海南爱肾肾病医院
2018-02-07 08:59:41
您好，不知道您多大年纪了呢，肾病具体什么类型？血压130/95mmHg基本是在临界值，不算太高，先不用太紧张哈，建议您不同时间段多监测几次，测量之前保持安静休息5-10分钟，注意保证夜间睡眠，不要吃太咸，观察如果还是比较高可以考虑用药，您肾病有无蛋白尿？肾功能如何？必要时可以考虑加点ACEI/ARB类降压药，还能帮助减少尿蛋白的。
2018-02-07 12:47:05
好的👌谢谢
会员872987：
医生好，我IGA三级，2017年2月8日开始用来氟米特2片激素两片治疗，2017年9月11日停药，这个月发现怀孕了，请问胎儿可以要吗
2018-02-06 21:22:16
李菁华
副主任医师 爱肾医生团
2018-02-07 07:14:57
您好，已经停药半年了，可以要孩子，目前您的状况如何，蛋白尿和血压如何？建议到当地肾科和产科密切随诊。
2018-02-07 07:42:00
停药三四个月左右的，目前血压正常，尿蛋白不多，红细胞会多点。可以继续妊娠吗？谢谢您！
李菁华
副主任医师 爱肾医生团
2018-02-07 07:54:31
您好，根据南总刘院士牵头整理的肾病妊娠期指南推荐：环磷酰胺、吗替麦考酚酯、来氟米特和甲氨喋呤有致畸作用，妊娠期禁忌使用，应至少在受孕前3~6个月停用。所以建议要结合您的具体情况，再和当地肾科以及妇产科医生沟通后慎重决定。
会员346635：
你好，我肾功能不全，肌酐280.高血压，甘油三酯高，尿酸尿素高，大约两小时一次小便，服用络活喜，阿尔马尔，南总保肾片.益肾丸，开同，最近耳鸣，腰酸，需要怎么治疗，需要服用非布司他降尿酸么？
2018-02-06 19:25:34
2018-02-06 19:33:29
夜间两小时起夜算尿频吧，蛋白+3，微量1.1有隐血，需要怎么治疗？谢谢！
吴医生
副主任医师 上海长征医院
2018-02-06 21:21:50
您好，非布司他通常用于痛风的高尿酸血症患者。算有尿频，可能与肾功能减退，尿液浓缩功能下降有关。蛋白3＋，如果病情允许，早期可行肾活检明确病因，针对治疗。
2018-02-07 15:55:28
怎么降尿酸和甘油三酯，慢性肾衰竭四期，过滤率22，有什么药降蛋白效果好
吴医生
副主任医师 上海长征医院
2018-02-07 19:17:43
您好，如果是慢性发展的情况下，应该以控制高血压，控制饮食，改善并发症为主，原发病的治疗可能没有特殊针对性的办法。
会员731382：
医生您好，我想咨询一下，我的肌酐180蛋白2个加号，昰糖尿病肾病，请问一下我应该服什么药会延缓肾衰，高血压吃什么药，效果好些，谢谢。
2018-02-06 13:02:21
付医生
副主任医师 北京大学第三医院
2018-02-06 14:25:04
您好，糖尿病肾病还是原发病的控制是关键，积极的控制血糖，糖化血红蛋白6之内。血压要控制在120/80mmHg之内。降压药建议沙坦或普利类。
2018-02-07 07:10:34
一医生您好，我想咨询一下，我由于糖尿病肾病引发的皮肤瘙痒，应该吃什么药能治疗。
付医生
副主任医师 北京大学第三医院
2018-02-07 07:16:54
您好，可以尝试一些营养神经以及抗过敏的药物。
会员241786：
有几次晨尿都是这样，镜下没有红细胞，隐血还是3+，是怎么回事，算好转吗？还有尿比重1.010情况下的蛋白阴准确吗？
2018-02-06 10:23:49
张昆
主治医师 同济大学附属同济医院
2018-02-06 15:19:35
您好，肾性血尿大部分红细胞在肾小球受到破坏，尿中隐血多，红细胞少。尿比重低与喝水多有关。
2018-02-06 17:29:09
这张尿红细胞位相报告不是说明血尿不是肾性吗？那这种情况怎么解释？红细胞为什么会在肾小球受到破坏？那这样的情况是算好转还是？血尿只关注隐血加号吗？那是晨尿，比重1.010算低吗？在正常范围吗？蛋白阴有参考价值吗？
张昆
主治医师 同济大学附属同济医院
2018-02-06 21:10:07
您好，血尿是以红细胞来做为判断的，而不是隐血，如果有隐血，但没有红细胞，一要考虑红细胞排出过程中被破坏，二或者在体内已经被破坏，三检验误差。晨尿的话，比重略低，蛋白阴性有一定参考，但任何仅一次尿检均不能完全确定蛋白尿。
2018-02-06 22:22:04
那为什么红细胞会被破坏？是吃药原因吗？那这样的结果怎么知道肾炎有没好转，有几次检查结果都是这样，没有红细胞而有隐血，那肾炎结果关注红细胞还是隐血加号？
2018-02-06 22:23:27
忘记感谢张医生一直耐心地讲解，我的问题有点多，很不好意思：）
张昆
主治医师 同济大学附属同济医院
2018-02-07 07:11:58
您好，肾小球正常是不能漏出红细胞的，只有肾脏疾病，肾炎，肾小球受损才能有红细胞从肾小球通过，通过的过程是红细胞的完整性受损，所以看到的隐血多，而完整的红细胞少。这些你都不需要研究，这样的情况一般提示肾炎，但是单纯血尿的肾炎并不重，不需要治疗，蛋白尿才是肾炎治疗的指标。
2018-02-11 18:07:45
请问爱若华来氟米特什么时间吃好？还有雅施达培哚普利叔丁胺片什么时间吃？没有高血压，用这个降压药来降尿蛋白，他们都说这两种都是早上空腹吃，可是我的医生让我爱若华晚上饭后吃，雅施达早上饭后吃
张昆
主治医师 同济大学附属同济医院
2018-02-12 07:46:04
您好，雅士达建议晨起服用，爱诺华早上、晚上均可。
2018-02-12 12:51:45
这两种都是空腹吃吗？雅施达吃完一小时再吃早饭吗？
张昆
主治医师 同济大学附属同济医院
2018-02-12 13:03:21
雅施达和早饭的时间不需要这样严格。
2018-02-12 14:28:22
雅施达只要早晨吃就行，饭前饭后没关系是吧！有需要一定空腹吗？
张昆
主治医师 同济大学附属同济医院
2018-02-12 16:18:43
建议晨起第一件事就是把降压药吃掉
2018-02-12 19:05:32
好吧！谢谢张医生医生🤝
会员851691：
今年九月体检24小时尿蛋白4500住院治疗，肾穿结果是膜性三期，出院两个月涨到9000多了，没有任何症状，也没肿，需要上激素吗
2018-02-06 07:10:17
2018-02-06 09:01:53
血压现在控制的也很好，白蛋白33.1主要是尿蛋白高
吴医生
副主任医师 上海长征医院
2018-02-06 09:51:16
您好，膜性肾病的特点就是尿蛋白量大，而且治疗效果慢，如果您的血浆蛋白下降不明显，考虑尿蛋白定量没有这么多，可以暂时继续治疗和观察。如果血浆蛋白下降很快，建议激素+免疫抑制剂治疗。
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